田舎の病院、10兆ドルのメディケイド削減に備える: 「もし削減が実施されれば、開院を維持するのは困難だ」
米国の医療コミュニティに衝撃を与える動きとして、米国上院はドナルド・トランプ大統領の広範な減税および支出法案、「ワン・ビッグ・ビューティフル・ビル法」（H.R. 1）を51対50の票差で辛うじて可決しました。この法律は、トランプ政権の2017年の減税政策を延長し、新たな減税措置も導入しますが、次の10年間でメディケイドやその他の社会保障プログラムに対し、1.2兆ドルの大幅な削減を提案しています。この法案は現在、下院での重要な投票を控えており、その未来は不透明です。 (Reuters)
田舎の病院への影響
すでに薄利多売で運営されている田舎の病院は、これらの提案された削減に特に脆弱です。アメリカ病院協会（AHA）の分析によれば、「ワン・ビッグ・ビューティフル・ビル法」のメディケイド関連の主要規定は、田舎の病院において10年間で504億ドルの連邦メディケイド支出削減をもたらし、2034年までに田舎コミュニティの180万人がメディケイドの支援を失うことになります。 (AHA)
例えば、カリフォルニア州では、この法案により134,900人のメディケイド加入者が失われ、次の10年間で田舎の病院に対して20億5700万ドルの連邦資金が削減される見込みです。 (AHA)
財政的な苦境と閉鎖の可能性
多くの田舎の病院はすでに赤字運営を余儀なくされています。2023年には48％の田舎の病院が財政的な損失を計上し、この10年間で92の病院が閉院または入院サービスを継続できない状況に陥りました。 (AHA)
コロラド州ヒューゴにあるリンカーン・コミュニティ病院のCEO、ケビン・スタンズバリーは、法案が自施設にもたらす影響について懸念を表明しました。コネチカット州の面積とほぼ同じエリアで、1平方マイルあたり2人の医療提供者しかいない地域を対象にしているスタンズバリーは、自病院の患者の25％がメディケイドを利用していると述べました。病院は、運営を維持するために毎月約30万ドルをプロバイダー税の払い戻しとして受けていますが、6％のプロバイダー税率がなくなると、長期ケアを含むサービスの削減を余儀なくされる可能性があると予測しています。 (Advisory)
不十分な救済措置
反発に応じて、共和党は法案に田舎の病院を支えるための年間100億ドル、合計500億ドルを提供する規定を含めました。しかし、多くの田舎の病院支援者は、この金額が予想される損失を十分に補填できないと主張しています。全米田舎保健協会の政策最高責任者キャリー・コクラン＝マクレインは、田舎の病院がすでに利益を上げるのに苦労していると指摘し、2023年に病院がメディケイド患者の治療にかかる実際のコストに対して約280億ドル少ない金額しか受け取っていないというアメリカ病院協会の報告を引用しました。 (Houston Chronicle)
田舎コミュニティへの広範な影響
田舎の病院の閉鎖はコミュニティに広範な影響を及ぼします。患者は基本的な医療や緊急医療を受けるために数時間の移動を余儀なくされ、地域社会は深刻な打撃を受けます。AHAの社長兼CEOリック・ポラックは、「ワン・ビッグ・ビューティフル・ビル法」のメディケイド削減は全国の田舎の病院に壊滅的な影響を与え、多くの病院がサービスの維持、スタッフの確保、そして閉院の選択を迫られると強調しました。 (AHA)
政治と市民の反応
この法案は民主党と共和党の両方から大きな反対を受けています。世論調査によると、アメリカ人の55％がこの法案に反対しており、賛成はわずか29％です。共和党内でも、医療や国の債務への影響を懸念する声が上がっています。 (TIME)
法案は下院に移り、その未来は依然として不透明です。全米田舎保健協会や他の支援団体は提案された削減に反対する Lobby を続けており、田舎の医療アクセスと何百万ものアメリカ人の福利への壊滅的な影響を考慮するよう、議員に訴えています。
結論
「ワン・ビッグ・ビューティフル・ビル法」は、米国の医療政策における重要な変化を表しており、田舎の病院及びそのコミュニティに深刻な影響を及ぼす可能性があります。この法案は減税と支出改革を約束していますが、提案されたメディケイドの削減は田舎の医療施設の存続を脅かし、閉鎖や重要サービスへのアクセスの減少を引き起こす可能性があります。法案が進行する中で、政策立案者には経済的利益と潜在的な人間的コストを天秤にかけ、特に田舎地域におけるすべてのアメリカ人の医療ニーズが適切に満たされるよう確保することが重要です。
追加のリソース
- AHAの田舎の病院とメディケイド削減に関するファクトシート
- アメリカン・プログレスのメディケイドおよびメディケア削減に関する分析
- ヒューストン・クロニクルによる田舎の病院が直面する財政的打撃に関する報告
- アドバイザリー・ボードによる「ワン・ビッグ・ビューティフル・ビル法」の病院への影響に関する分析
- KFF Health Newsによる「ビッグ・ビューティフル・ビル」による田舎の病院への影響に関する報道
